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欧洲发布2015急性心衰院前和院内管理指南添加时间:2019-05-04 11:58
  

  5月21日,《European Heart Journal》刊发了由欧洲心脏学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院内管理指南》。该指南实用性强,特摘取指南的要点进编译如下。

  1.若患者存在显著呼吸困难或血流动力学不稳定状态,应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所。

  3.推荐高危患者入CCU专科治疗,另外急性心衰伴急性冠脉综合征患者亦需转诊入CCU治疗,具体内容如下:

  (3)入ICU标准包括呼吸频率>25、SaO2<90%、存在辅助肌呼吸现象、收缩压<90mmHg;

  (4)需转诊ICU标准包括需气管插管(或已插管)或低灌注征象,后者包括少尿、四肢厥冷、精神状态异常、乳酸>2mmol/L、代谢性酸中毒及SvO2<65%。

  4.若患者进入ICU/CCU治疗,其后续治疗(ICU/CCU之外的治疗)尽可能在心内科病房完成。

  (1)出院前24小时血流动力稳定、容量正常、w66利来。有循证医学口服治疗且肾功能正常;

  1.心源性休克定义为尽管积极补液,但仍存在低血压(SBP<90mmHg)及低灌注的疾病表现。

  5.如果患者无容量负荷,推荐溶液冲击作为一线.可使用多巴酚丁胺增加心输出量,可考虑左西孟坦,尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者。

  10.难治性心源性休克可考虑短期机械循环治疗,且暂不确定何种机械循环更优。

  1.若急性心衰患者出现急性冠脉综合征,应秉承“及时治疗”理念治疗。所有急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗。

  (1)尽早开展无创监测(如急救车内),包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等;

  (2)若患者氧饱和度<90%,氧疗法应纳入常规治疗,除此之外的情况均需根据临床诊断决定是否氧疗;

  (4)根据患者血压情况和/或充血程度决定是否给予药物治疗,一般考虑血管扩张剂、利尿剂;

  3.一旦患者进入急诊/CCU/ICU,需立即同时开展体检、调查及治疗工作。

  1.对于疑似急性心衰患者,首先根据患者呼吸困难程度、血流动力学状态及心律判断患者心肺功能不稳定严重度,需记录以下检测结果:

  

  2.继续评估患者是否存在充血,包括外周水肿情况、是否有啰音、静脉压是否升高等。

  (1)心电图,虽然急性心衰患者很少有正常表现,但可以鉴别诊断ST段抬高型心电图;

  (3)床旁胸部超声,诊断是否有间质水肿,腹部超声检查下腔静脉直径及水肿情况;

  4.除非患者出现血流动力学不稳定状态,否则多数不需要起始超声心动检查,但需在后续检测中开展。

  1.所有患者均需检查血浆钠尿肽水平(BNP、NT-proBNP或 MR-proANP)以鉴别非心因性呼吸困难。

  2.入院患者取血后应立即完成下列检测:肌钙蛋白、BUN(或尿素)、肌酐、电解质、血糖和全血细胞计数。

  2.入院后评估患者血液酸碱度辅助SpO2检测,尤其适用于急性肺水肿或COPD病史患者。

  (1)新发急性心衰或不需要维持利尿治疗的患者,呋塞米起始剂量40mg,静脉给药;

  (2)接受慢性药物治疗的心衰患者,静推呋塞米起始剂量至少与口服药物剂量相同。

  3.若患者收缩压>110mmHg但仍属正常范围,静注血管扩张剂可起到症状缓解作用,硝化甘油舌下含服可作为其替代治疗。

  2.仅有少数急性心衰患者(不含心源性休克)需要拟交感神经药物或血管加压药物,此类情况多为输液充分的情况下仍然存在顽固性低灌注。

  1.对于因慢性心衰失代偿而出现急性心衰的患者,应尽力维持改善患者病情的循证口服药物治疗;

  1.患者临床状况会在入急诊后几小时发生显著变化,因此初始治疗临床反应是指导下一步措施的重要指标。

  3.急诊快速通道出院后应启动慢性疾病管理计划,一旦有失代偿征象立即治疗。